Questionnaire de santé :
Annexe 1
Questionnaire de santé (A remplir après
avoir lu ce livre)
Tout comme au début de cet ouvrage,
je vous invite à remplir ce questionnaire.
Date d’aujourd’hui :
Je vous invite à évaluer
votre santé sur des échelles. Donnez une note
de 0 à 100 à la proposition :
J’ai un excellent moral.
Pas du tout = 0 Tout à fait
= 100 Votre note =
Faites-en de même pour les propositions
suivantes :
Je suis heureu(x)(se) dans ma vie de tous
les jours.
Votre note =
Je ressens un profond bien-être dans
mon corps.
Votre note =
Je ressens un profond bien-être dans
mon esprit.
Votre note =
Je suis intéressé(e) par l'apprentissage
de techniques de santé.
Votre note =
Je pense que la pratique de techniques de
santé m'aidera à combattre mes difficultés.
Votre note =
Je me sens soutenu(e) par rapport à mes
difficultés.
Votre note =
J’ai un bon sommeil, paisible et réparateur.
Votre note =
1. A votre avis, quel est votre état
de santé actuel sur une échelle de 0 à 100,
en imaginant que 100 corresponde à un état de santé idéal
?
2. Par quelles difficultés de santé éventuelles êtes-vous
concerné ?
2.1. Depuis quand ?
2.2. Quelle a été la fréquence
de ces troubles depuis 1 an ?
3. Qu'avez-vous tenté pour vous guérir
de ces difficultés ?
3.1. Avez-vous connu une amélioration
de vos troubles ? Si oui, laquelle ?
3.2. Quelle pratique ou quelle technique vous
ont aidé ? En quoi ?
4. A peu près combien de jours par an
ressentez-vous ces difficultés ?
4.1. Pouvez-vous exprimer votre degré de
gêne par rapport à ces troubles sur une échelle
de 0 à 100 en imaginant que 100 corresponde à une
gêne maximale.
5. Toujours avec l'échelle précédente
de 0 à 100, quelle sera d'après vous votre état
de santé dans 1 an ?
5.1. Par quel moyen espérez-vous vous
guérir de ces symptômes ?
6. Que ressentez-vous et que vous dites-vous
lorsque vous les sentez venir ?
7. Que faites-vous dans ces moments là ?
8. Je vais à présent vous soumettre
des formulations et vous pouvez exprimer en pourcentage votre
degré d'accord avec elles.
8.1. Je pense que le stress de la vie influe
sur ma santé.
8.2. Je sais que je peux guérir en apprenant à utiliser
mes potentialités.
8.3. En gérant mon stress je peux profiter
d'une bonne santé.
8.4. Je suis prêt(e) à m'investir
pleinement dans un travail sur moi-même pour voir mes difficultés
disparaître.
9. Quels ouvrages avez-vous lu sur le thème
de la santé et que vous ont-ils apporté ?
9.1. Que vous a apporté la lecture de
ce livre ?
Quelle est la fréquence et la nature
de votre pratique personnelle de techniques de santé telles
que : prière, respiration, relaxation, visualisation,
méditation, yoga, taï-chi, chi-cong, gymnastique,
activité sportive... ?
Notez depuis combien de temps vous pratiquez
ces techniques, la durée de votre pratique quotidienne
et ce qu’elle vous apporte.
: Hypnothérapie
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