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Agir pour sa Santé
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Questionnaire de santé : Annexe 1
Questionnaire de santé (A remplir après avoir lu ce livre) Tout comme au début de cet ouvrage,
je vous invite à remplir ce questionnaire. Date d’aujourd’hui : Je vous invite à évaluer votre santé sur des échelles. Donnez une note de 0 à 100 à la proposition : J’ai un excellent moral. Pas du tout = 0 Tout à fait = 100 Votre note = Faites-en de même pour les propositions suivantes :
Je suis heureu(x)(se) dans ma vie de tous les jours. Votre note = Je ressens un profond bien-être dans mon corps. Votre note = Je ressens un profond bien-être dans mon esprit. Votre note =
Je suis intéressé(e) par l'apprentissage de techniques de santé. Votre note =
Je pense que la pratique de techniques de santé m'aidera à combattre mes difficultés. Votre note =
Je me sens soutenu(e) par rapport à mes difficultés. Votre note =
J’ai un bon sommeil, paisible et réparateur. Votre note = 1. A votre avis, quel est votre état de santé actuel sur une échelle de 0 à 100, en imaginant que 100 corresponde à un état de santé idéal ? 2. Par quelles difficultés de santé éventuelles êtes-vous concerné ?
2.1. Depuis quand ? 2.2. Quelle a été la fréquence
de ces troubles depuis 1 an ? 3. Qu'avez-vous tenté pour vous guérir
de ces difficultés ? 3.1. Avez-vous connu une amélioration
de vos troubles ? Si oui, laquelle ? 3.2. Quelle pratique ou quelle technique vous ont aidé ? En quoi ?
4. A peu près combien de jours par an ressentez-vous ces difficultés ? 4.1. Pouvez-vous exprimer votre degré de gêne par rapport à ces troubles sur une échelle de 0 à 100 en imaginant que 100 corresponde à une gêne maximale. 5. Toujours avec l'échelle précédente
de 0 à 100, quelle sera d'après vous votre état
de santé dans 1 an ? 5.1. Par quel moyen espérez-vous vous
guérir de ces symptômes ? 6. Que ressentez-vous et que vous dites-vous
lorsque vous les sentez venir ? 7. Que faites-vous dans ces moments là ?
8. Je vais à présent vous soumettre
des formulations et vous pouvez exprimer en pourcentage votre
degré d'accord avec elles. 8.1. Je pense que le stress de la vie influe
sur ma santé. 8.2. Je sais que je peux guérir en apprenant à utiliser
mes potentialités. 8.3. En gérant mon stress je peux profiter
d'une bonne santé. 8.4. Je suis prêt(e) à m'investir
pleinement dans un travail sur moi-même pour voir mes difficultés
disparaître. 9. Quels ouvrages avez-vous lu sur le thème de la santé et que vous ont-ils apporté ? 9.1. Que vous a apporté la lecture de
ce livre ? Quelle est la fréquence et la nature
de votre pratique personnelle de techniques de santé telles
que : prière, respiration, relaxation, visualisation,
méditation, yoga, taï-chi, chi-cong, gymnastique,
activité sportive... ? Notez depuis combien de temps vous pratiquez ces techniques, la durée de votre pratique quotidienne et ce qu’elle vous apporte.
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